发布日期：2024-12-30 19:29    点击次数：178

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侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》,其言:“治大风,看成烦重,心中恶寒不及者。”全方由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、东谈主参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝14味药构成,似无章法。历代医家对此评论不一,许多医家以为侯氏黑散非仲景方。《诸病源候论·寒食散逸候》曰:“仲景经有侯氏黑散。”《外台神秘》于侯氏黑散后注:“张仲景此方。”隋唐医家及日·丹波元简均以为侯氏黑散是仲景方。

吴雄志训诫为天津南开病院副院长、天津医科大学肿瘤学博士参议生导师、中医互联网教育太湖大学独创东谈主等,从事临床、训诲、科研多年,临床申饬丰富,擅长内科疑难杂症的颐养。吴训诫诊病成功从“机”动手,通过察机直取其病,建议“直取其病,随证加减”的不雅点。吴训诫以为,侯氏黑散为仲景方,主治少阳病且病在头面者,用“直取其病,随证加减”念念想更容易意会此方。吴训诫临证愚弄侯氏黑散加减颐养少阳经病变在头部的疾病如中风、脑肿瘤、虹膜睫状体炎、玻璃体积血、头痛、失眠等,见效显耀。

吴训诫以为,少阳病变于头面者,用菊花、黄芩、牡蛎可直清少阳。少阳、少阴为枢,陷于少阴,转出少阳,少阳病用黄芩,少阴病用细辛,黄芩配细辛兼顾高下,这是侯氏黑散的架构。侯氏黑散不错视为小柴胡汤化裁方之一。颐养头面部疾病,将小柴胡汤中的柴胡换为菊花;颐养湿病,则将柴胡换为茵陈;颐养伏邪,将柴胡换成青蒿。在此逻辑上,再增减药物以增疗效,如颐养头面部疾病,再加牡蛎。菊花、黄芩、牡蛎是侯氏黑散的中枢药物。

吴训诫愚弄侯氏黑散取得诸多申饬,如“治大风”,病在少阳、在肝胆,表当今头面部则用菊花、黄芩、牡蛎直清少阳;“心中恶寒不及”,有气虚之象,用干姜、白术、东谈主参、细辛、桂枝以温补为要;肝体阴而用阳,联结当归、川芎养血;风痰上扰,痰因风动,加白矾吞服,逐日1 g(白矾善治风痰,风痰是肝脏的问题,属少阳、厥阴,故不选半夏等药);风邪与体内痰湿迎合,有化热之势,火郁发之,用桔梗、防风升阳散火。临证加减用药方面:怒气重者,加夏枯草、钩藤、桑叶、薄荷;湿重者,加茵陈、藿香、土茯苓;怒气上窜者,加龙骨、龟甲、牛膝;痰重者,加郁金、胆南星、石菖蒲、天竺黄;有出血者,将干姜换为姜炭;看成无力者,重用东谈主参;脾虚昭彰者,重用白术;头痛者,重用川芎(约30 g);因湿重而头痛者,将茯苓换成土茯苓(30～60 g);疾病缓解者,可加熟地黄补少阴。

吴训诫愚弄侯氏黑散加减颐养病在少阳的头面诸疾,在临床上取得显耀疗效。笔者深远学习吴训诫对侯氏黑散的应用申饬,临证时效仿其愚弄该方加减颐养头面部疾病,平淡获效。现先容验案4则如下。

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1 神经性耳鸣案

患者,女,48岁,2019年7月1日初诊。主诉:右耳鸣响1个月余。现病史:患者于1个月前因责任压力大倏得出现右耳鸣响,影响就寝,精神病笃及周围环境嘈杂时易诱发,伴头昏千里,胃胀,无听力减退、耳堵闷感等不适,就诊于我院耳鼻喉科,会诊为神经性耳鸣,予改善微轮回、养分神经等对症颐养,颐养1个月余未见昭彰好转,为求针药颐养来诊。现时症:右耳鸣响,易焦虑,口干苦,头昏千里,极少乏力,怕冷,饭后胃脘胀满,无嗳酸、嗳气,饮食一般,眠欠佳,大便溏,小便正常,舌淡黯,边有齿痕,苔薄白微腻,脉左弦,右细弱。既往体健。无过敏史。肉体查抄:第2颈椎棘突旁压痛,耳后无压痛。心肺和腹部查体未见昭彰颠倒。扶助查抄:双耳外耳谈干净,双侧饱读膜完竣,象征清。耳咽管无颠倒,林纳(Rinne)磨练阳性。西医会诊:神经性耳鸣。中医会诊:耳鸣(怒气上炎证)。治则:清肝泻火。赐与侯氏黑散加减。方药构成:菊花40 g,黄芩片9 g,牡蛎30 g(先煎),桔梗10 g,防风10 g,党参片10 g,白术10 g,茯苓10 g,干姜6 g,细辛3 g,当归10 g,川芎10 g,石菖蒲6 g,白矾3 g,炙甘草6 g。7剂,逐日1剂,水煎,分2次温服。

2019年7月8日二诊:患者耳鸣症状昭彰减弱,焦虑减,仍有乏力,大便溏,夜寐不安,多梦。药已中的,商量少阳夹湿,加佩兰10 g以芳醇化湿。7剂,煎吃法如前。

2019年7月16日三诊:患者偶有轻飘耳鸣,无昭彰吹法螺,情愫愉悦,可当然入睡,极少乏力,胃胀减弱,大便成形。

连续牢固颐养1周后,患者耳鸣基本隐藏,嘱其免劳累、畅情志。

按语:本案患者平素脾胃朽迈,又责任压力大,肝气郁结,郁而化火,怒气亢盛而动风,发为耳鸣。本案病性属虚实混合,治当攻补兼施,以清肝泻火、健脾益气为法。初诊时,患者右耳鸣响,易焦虑,口干苦,脉左弦,病位在头之两侧,辨为少阳病,直取其病,从少阳论治,用侯氏黑散加减。怒气上炎,扰动清窍,用菊花、黄芩、牡蛎清少阳,并重用菊花清头面部之风热。黄芩、牡蛎清热敛阴,以制风邪之所散。当归、川芎养血,取“治风先治血,血行风自灭”之义。易焦虑、口干苦、脉左弦,为怒气旺之象,火郁发之,取桔梗、防风升阳散火。风痰上扰,痰因风动,加白矾。怕冷、大便溏、舌淡黯、右脉细弱为脾肾阳虚之象,用干姜、细辛温太阴、少阴,直达阳虚之病机。乏力、舌淡黯、边有齿痕为太阴气虚之象,用党参、白术、茯苓健脾益气。失眠,加石菖蒲化痰开窍而安神。全方清少阳、补太阴、温少阴,攻补兼施,寒温并用。二诊时,患者耳鸣昭彰减弱,焦虑减,夜寐不安,多梦,痰湿蒙窍,加佩兰芳醇化湿。三诊时,患者偶有轻飘耳鸣,守原方牢固颐养1 周,药证相应,耳鸣隐藏。

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2 带状疱疹案

患者,男,16岁,2020年8月28日初诊。主诉:右侧耳周出现红斑、疱疹3 d。现病史:患者3 d前伤风后右侧耳周倏得出现红斑,无昭彰痛苦,无耳鸣、耳聋,无头晕,无口眼斜等不适,未予嗜好,第2日红斑处出现簇状小水疱,呈粟粒至绿豆大小,疱液清澈,轻飘刺痛,就诊于海南省东谈主民病院,会诊为带状疱疹,建议赐与抗病毒、糖皮质激素颐养,其母远隔激素颐养,为求针药颐养来诊。现时症:右侧耳周有红斑、绿豆大小的水疱,呈簇集状漫衍,疱壁病笃,伴有刺痛,右耳有堵塞感,饮食一般,小便正常,大便偏稀,舌淡黯,舌边肿胀,苔黄腻,脉弦滑。既往体健。无过敏史。肉体查抄示:右侧耳周有红斑、绿豆大小的水疱,呈簇集状漫衍,疱液清澈,无瘙痒,无皮肤嗅觉减退,心肺和腹部查体未见昭彰颠倒。扶助查抄:血通例、肝肾功能未见昭彰颠倒。西医会诊:带状疱疹。中医会诊:蛇串疮(少阳干冷证)。治则:清热利湿,泻火解毒。方用侯氏黑散加减。方药构成:菊花40 g,酒炒黄芩9 g,牡蛎30 g(先煎),茵陈20 g,薏苡仁90 g,淡竹叶20 g,大青叶20 g,牡丹皮9 g,升麻9 g,全瓜蒌10 g,红花10 g,当归10 g,茯苓10 g,白术10 g,陈皮9 g,甘草片6 g。7剂,逐日1剂,水煎,早晚饭后温服。

2020年9月4日二诊:患者疱疹痂皮,仍有刺痛,右耳堵塞感减弱,苔微黄腻。商量干冷渐祛,皮损处仍有痛苦,商量为神领受损,原方加威灵仙10 g、鸡血藤30 g以养血活血,再服7剂。

2020年9月11日三诊:患者疱疹已痂皮零散,局部色素千里着,极少痛苦,右耳堵塞感昭彰减弱,原方牢固颐养1周后已无痛苦。

按语:本案患者自幼脾胃朽迈,痰湿内伏,当机体免疫力低下时,感邪引动内在伏气,痰湿发于少阳并化热,使毒邪乘虚侵于外,发为带状疱疹。疱疹发于右侧耳周,舌边肿胀,脉弦,病位在头之侧面,为昆玉少阳经所过之处,辨为少阳病,直取其病,从少阳论治,以侯氏黑散加减。少阳之上,火气治之,用菊花、黄芩、牡蛎清少阳,且用大剂量的菊花、牡蛎清头面之热。苔黄腻、脉弦滑为干冷之象,加茵陈清热利湿。疱疹发于皮肤,呈簇集状漫衍,水疱内有疱液,亦为干冷,湿邪已出表,转出少阳,可用薏苡仁、牡丹皮、大青叶清热解毒,且薏苡仁剂量要大。当代参议以为,薏苡仁具有抗炎、镇痛的作用,还能特异性拮抗疱疹病毒。淡竹叶和薏苡仁具有抗病毒的作用。伏邪发自血分,加牡丹皮清血分热,大青叶凉血消斑、清营分热,加黄芩(偏气分)、淡竹叶(偏卫分)转热出少阳。邪气暗藏,用升麻托邪出门。疱疹局部红、热、痛,局部有炎症,用当归活血。当代参议标明,当归具有抗炎作用。太阴气虚,用茯苓、白术补脾益气。瓜蒌清热化痰,甘草和中缓急,红花活血通络。瓜蒌甘草红花汤见于明·孙一奎的《医旨绪余》,是颐养胁痛的验方,现常用于颐养带状疱疹。二诊时,患者病变局部仍有痛苦,商量为神经炎,加威灵仙、鸡血藤促进神经的成立。当代药理参议发现,威灵仙有免疫禁绝、抗炎、镇痛的作用。三诊时,患者疱疹痂皮零散,牢固颐养1周后已无痛苦,诸症痊可。

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3 分泌性中耳炎案

患者,女,59岁,2021年12月2日初诊。主诉:右耳闷胀1个月余。现病史:患者1个月前伤风后出现右耳闷胀,在当地病院行耳镜查抄后商量为分泌性中耳炎,予抗感染颐养,未见昭彰好转。遂至我院耳鼻喉科就诊,会诊为分泌性中耳炎(双侧饱读室积液)、双耳感音神经性聋,赐与头孢丙烯区分片、氯雷他定片颐养。患者在当地病院就诊时已口服头孢类药物颐养终结不昭彰,故特求中医颐养。现时症:右耳闷胀,头昏千里,无头痛,口干口苦,咽干,咽中有痰,未必胃胀,怕风怕冷,乏力,纳眠尚可,小便正常,大便时干时稀,舌质黯,舌边红,苔白厚,脉细,右关上弦滑。既往体健。无过敏史。肉体查抄:右侧耳后轻压痛,余无昭彰不适。耳内镜查抄示:双侧外耳谈流畅,饱读膜完竣,饱读室内可见淡黄色积液,已行饱读膜穿刺,象征清,饱读室阻抗B 型。听力测试示:双耳感音神经性耳聋。西医会诊:分泌性中耳炎。中医会诊:耳胀耳闭(少阳干冷证)。治则:清热泻火,健脾祛湿。方用侯氏黑散加减。方药构成:菊花40 g,黄芩片10 g,牡蛎30 g(先煎),桔梗10 g,防风10 g,当归10 g,川芎10 g,茵陈30 g,白芍10 g,党参片10 g,茯苓10 g,白术6 g,炙甘草3 g。7剂,逐日1剂,水煎,分2次服。

2021年12月9日二诊:患者右耳闷胀感昭彰减弱,舌边仍红。商量怒气旺,加桑叶10 g,再服7剂。

2021年12月16日三诊:患者右耳轻飘闷胀,余诸症均减弱,舌边红减退,苔薄白,尺脉弱。商量干冷已退,尺脉弱,原方加熟地黄10 g,7剂,继不雅疗效。

1个月后电话回拜,患者已痊可。

按语:本案患者有外感史,外感风热侵袭于耳,壅闭耳窍,郁结化火,致清窍顽固,发为耳闷胀。初诊患者右耳闷胀,病位在头面一侧,辨为少阳病,直取其病,用侯氏黑散化裁。舌尖边红,为少阳有伏热,用菊花、黄芩清少阳。饱读室积液,为少阳夹湿,用茵陈清少阳、利湿。牡蛎平肝潜阳,颐养头面疾病。口干口苦、咽干、舌边红为火热之象,火郁发之,用桔梗、防风升阳散火。治风先治血,患者有外感风邪之象,用当归、川芎和白芍养肝之体,川芎可改善微轮回。头面疾病兼太阴气虚,用党参、茯苓、白术健脾益气。二诊时,患者仍舌边红,商量为怒气旺,加桑叶清肝泻火。三诊时,患者诸症好转,尺脉弱,为肾虚不行上输精气于耳,加熟地黄补肾填精。牢固颐养1个月后回拜,患者诸症痊可。

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4 玻璃体积血案

患者,女,77岁,2022年1月19日初诊。主诉:右目击地着落半年,伴视物讳饰1 d。现病史:患者于半年前无昭彰诱因出现右目击地着落,无眼痛、眼红,一直未予嗜好。1 d前倏得出现右眼视物讳饰,伴眼红,就诊于我院眼科,会诊为右眼玻璃体积血,建议手术颐养。患者畏缩手术,为求中医颐养来诊。现时症:右眼视物讳饰,伴眼红,无眼痛,头昏千里,无头痛,易吹法螺,饮食一般,就寝尚可,小便正常,未必大便偏稀,舌黯,舌底红,苔薄白,脉弦细。既往史:有糖尿病、高血压病病史多年。无过敏史。无特地家眷史。肉体查抄示:右眼充血,无外伤,心肺腹部查体正常。扶助查抄:双眼查抄示右目击地为0.05,左目击地为0.5,右眼眼压18 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),左眼眼压14 mm Hg。双眼外眼未见颠倒,双眼晶体玷污,右眼玻璃体积血。西医会诊:右眼玻璃体积血。中医会诊:暴盲(阴虚阳亢证)。治则:清热泻火,凉血止血。方用侯氏黑散加减。方药构成:菊花40 g,黄芩片9 g,牡蛎40 g(先煎),牡丹皮9 g,白芍9 g,生地黄15 g,白茅根30 g,侧柏叶30 g,茜草30 g,姜炭9 g,细辛3 g。7剂,逐日1剂,水煎,分2次温服。

2022年1月25日二诊:患者半卧位休息,服用上方1周后自愿右目击地较前莳植,视物讳饰界限昭彰减小,稍有眼红。出血已止,初诊方加三七粉3 g(冲服)以养血活血,连续服用2周。

2022年2月24日三诊:患者右眼极少视物讳饰,无眼红。眼科复查示右目击地为0.5,左目击地为0.8,右眼玻璃体积血昭彰继承,其他陪同症状也较前减弱。效不更方,连续服用二诊方7剂。

牢固颐养1周后,患者症状基本隐藏。

按语:本案患者大哥,且患糖尿病日久,肝肾阴虚,阴津无法上承于目络,致阴虚阳亢,虚火高潮,灼伤目中血络,血溢脉外,发为本病。初诊时,患者玻璃体积血,易吹法螺,舌底红,脉弦,为少阳有伏火,直取其病,用侯氏黑散加减清少阳。菊花、黄芩清少阳,牡蛎平肝潜阳。大剂量菊花、牡蛎是取效的要道。有出血,将干姜酿成姜炭。姜炭一为止血,二为佐制寒凉,与细辛配伍辛温散寒以防寒凉太过。生地黄、白芍养肝之体,滋水涵木。眼红且出血,用白茅根、牡丹皮凉血止血。肝不藏血,用侧柏叶、茜草活血止血。少阳伏火,用黄芩清少阳的气分热,牡丹皮清少阳的血分热。二诊时,患者热症好转,出血已止,止血不留瘀,原方加三七以增强化瘀止血之功。三诊时,患者诸症好转,牢固颐养1周后诸症隐藏。

5 结语

吴雄志训诫以为,少阳病且病位在头面部,病机属于少阳病变,热邪炎上,颐养时不错直取其病,用侯氏黑散随证加减颐养,如有寒散寒、有热清热、有虚补虚、有痰化痰、偏上焦的从下焦去引等。上述4则医案均以侯氏黑散为基础方加减颐养,疗效显耀。侯氏黑散的中枢是菊花、黄芩、牡蛎,这3味药针党羽面疾病有较好的终结,一般重用菊花40 g,配黄芩9 g,这是取效的要道。侯氏黑散既能治新感又能祛伏邪,处方结构的延展性很大,合适证极端无为,如中风、昏迷、面瘫、高血压病、糖尿病等,可异病同治,为临床颐养多样杂病提供新念念路。

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著作开始于《中国民间疗法》，由海上杏林寻珍剪辑整理，本文仅供学习同样，无须于生意用途。版权归关系权益东谈主总共，如存在失当使用的情况，请随时与咱们连络，咱们将实时删除。文中触及颐养，仅供学习参考，建议在专科医师教唆下使用。

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